На протяжении последних полутора десятилетий в мире стремительно развивается робот-ассистированная хирургия. Фактически хирург выполняет операцию, управляя с помощью специальной консоли несколькими сверхточными инструментами-манипуляторами. Основные преимущества такого подхода перед ставшей уже традиционной лапароскопией находятся в тех областях хирургии, где требуются деликатные действия в узком анатомическом пространстве – например, в малом тазу или в области диафрагмы.
Такие операции проводятся мной с августа 2024 года с помощью новейшей платформы Da Vinci Xi производства США. При анализе более чем 150 операций, выполненных с использованием этой системы за полтора года, мы отметили высокую удовлетворенность пациентов благодаря малому числу осложнений и эффективному быстрому восстановлению. Нужно отдельно отметить, что особенностью роботических операций при раке прямой кишки является высокая частота сохранения тазовых нервных сплетений. Это резко снижает частоту проблем с мочеиспусканием и сексуальной функцией после вмешательства!
Важнейшим условием безопасной хирургии рака прямой кишки является применение флуоресцентной ангиографии с индоцианином зеленым. Известно, что у 10-15% пациентов через несколько дней после операции может развиться несостоятельность анастомоза, то есть швов на кишечнике. Причиной чаще всего является незначительный дефект кровоснабжения сопоставляемых участков кишечной стенки, который не может быть замечен невооруженным взглядом. Использование специального флуоресцентного красителя – индоцианина зеленого – позволяет увидеть такие участки, сформировать швы в более надежном месте и снизить частоту тяжелых осложнений в 1,5-2 раза. Методология данного исследования была описана нашим коллективом сразу после регистрации в РФ индоцианина зеленого («Интраоперационная флуоресцентная ангиография в объективизации перфузии низводимой ободочной кишки в онкоколопроктологии: первый российский опыт и обзор литературы / А. В. Кочатков, В. К. Лядов, А. В. Пивень, Н. Д. Калашников // Онкологическая колопроктология. – 2016. – Т. 6, № 3. – С. 23-28»), и в настоящее время я рутинно использую его при выполнении роботических резекций прямой кишки и операций на пищеводе.