Желудок расположен в брюшной полости. Он переходит в двенадцатиперстную кишку. Кзади от желудка расположена поджелудочная железа. Наиболее частой злокачественной опухолью желудка является железистый рак (аденокарцинома). Одним из распространенных и агрессивных вариантов рака желудка являются так называемые перстневидноклеточные опухоли. Обычно диагноз устанавливают при эндоскопическом обследовании (гастроскопии), когда врач видит в просвете желудка опухолевые изменения и берет участок для исследования под микроскопом (биопсию). Однако для лечения важно не то, какие изменения в просвете желудка, а то, насколько глубоко опухоль проросла стенку желудка и нет ли ее отсевов (метастазов) в других органах. Поэтому современный стандарт обследования при раке желудка обязательно включает компьютерную томографию (КТ) грудной клетки – для исключения метастазов в легких, брюшной полости и малого таза (обязательно с внутривенным введением контрастного препарата) – для исключения метастазов в лимфатических узлах, печени, костях. Если на КТ видно, что опухоль проросла стенку желудка насквозь или лимфатические узлы выглядят подозрительно в отношении метастазов, обязательно должна быть проведена лапароскопия (прокол брюшной стенки под наркозом). Эта небольшая диагностическая операция необходима для осмотра брюшной полости изнутри и взятия смывов с внутренних органов для исследования на клетки рака. По нашему опыту, у каждого девятого пациента даже при отсутствии явных признаков метастазов в смывах можно обнаружить клетки рака. Если в такой ситуации провести операцию по удалению опухоли желудка, очень быстро появится карциноматоз брюшины – множественные метастазы в брюшной полости. Поэтому проводить операцию по удалению рака желудка без предшествующей лапароскопии нельзя за исключением самых ранних стадий болезни.
Доказано, что наилучшие результаты лечения достижимы тогда, когда удается провести пациенту и операцию по удалению опухоли, и лекарственное лечение (химиотерапию). Поскольку многие пациенты после успешной операции отказываются от лекарственного лечения, надеясь на авось, либо осложнения операции препятствуют его проведению, в последние годы принято при всех распространенных формах рака желудка начинать с 3 курсов (2 месяца) лечения лекарствами. Далее проводится операция, и после нее еще 3 курса терапии. Такой режим лечения обеспечивает наибольшую вероятность излечиться от рака желудка.
Если говорить о собственно операциях по поводу опухолей желудка, то при раке основных разновидностей операций всего две – удаление нижней части желудка (дистальная резекция желудка) и полное удаление желудка – гастрэктомия.