Трудность хирургического лечения рака головки поджелудочной железы в том, что удалить только пораженную часть железы без двенадцатиперстной кишки невозможно, поскольку они являются, по сути, единым органом. Кроме того, вокруг них расположены лимфатические узлы, которые могут содержать отсевы опухоли (метастазы) и обязательно должны быть удалены. Наконец, при такой операции всегда удаляется желчный пузырь, так как он теряет свою накопительную функцию после удаления двенадцатиперстной кишки, а его сохранение может привести к развитию осложнений. Такая операция по удалению головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки называется панкреато-дуоденальной резекцией. Раньше в ходе такой операции удаляли и нижнюю часть желудка, но сегодня доказано, что большую часть или весь желудок можно сохранить.
Трудность операции обычно заключается не в том, как именно удалить опухоль, но в восстановлении органов после этого. Самый коварный этап операции – это подшивание тонкой кишки к остающейся поджелудочной железе. Ткань железы часто рыхлая, похожая по консистенции на губку для мытья посуды, и к тому же производит щелочной панкреатический сок. Поэтому швы на поджелудочной железе часто (у каждого третьего пациента) прорезаются, и ее сок начинает попадать не в кишечник, а в брюшную полость. Чтобы такая ситуация не привела к более грозным осложнениям, устанавливается трубка – дренаж, по которому панкреатический сок вытекает наружу. Иногда процесс заживления в таких случаях может длиться достаточно долго.
Прочие швы – с желчным протоком, желудком, между петлями тонкой кишки – обычно могут быть сформированы достаточно надежно.
Тем не менее, показано, что стабильно хорошие результаты операций на поджелудочной железе возможны лишь у тех специалистов, которые выполняют по несколько десятков таких вмешательств в год. Так, в 2016 году нами проведено более 50 радикальных операций по поводу опухолей поджелудочной железы. В противном случае риск развития осложнений либо неправильного их ведения резко повышается.
Большое количество сосудов вокруг и внутри поджелудочной железы, трудности восстановительного этапа операции долгое время препятствовали развитию малотравматичных (лапароскопических) вмешательств на ней. Однако пример профессора Кендрика из клиники Мэйо в США, чей опыт превышает 300 лапароскопических панкреато-дуоденальных резекций, показывает, что лучшие специалисты мира видят преимущества таких операций. Нами проведено более 40 таких операций с 2014 года, и надо сказать, что в любой стандартной ситуации лапароскопическая операция является для нас методом выбора.
Обычно такая операция выполняется через 5 проколов в брюшной стенке. Выделение опухоли проводится исключительно с помощью современного ультразвукового скальпеля, бескровно. Через проколы формируется шов между поджелудочной железой и тонкой кишкой, затем желчным протоком и кишкой. В последнем случае мы используем инновационные зазубренные нити, позволяющие формировать надежные швы без узлов. Далее через небольшой разрез наружу извлекается опухоль с окружающими тканями и заканчивается операция. Такое вмешательство длится 6-7 часов. Пациент просыпается в операционной, проводит ночь в отделении интенсивной терапии, после чего продолжает реабилитацию в хирургическом отделении. При отсутствии осложнений 7-8 суток обычно достаточно для восстановления. В то же время, показано, что полная реабилитация наступает лишь через 3-6 месяцев после операции.