Торако-лапароскопическая экстирпация пищевода

В последние годы нами, как и во всех специализированных центрах, применяются малотравматичные варианты операций на пищеводе. Если раньше для удаления пищевода требовался разрез на брюшной стенке длиной 25-30 см и на грудной клетке такой же протяженности, то сейчас большую часть операции можно выполнить через небольшие проколы. Операция начинается с четырех проколов на правой половине грудной клетки. После того, как грудной отдел пищевода выделен из окружающих тканей и пересечен, а лимфатические узлы полностью удалены, проколы зашиваются. Далее через несколько проколов в брюшной стенке выделяется желудок. Через небольшой (7-8 см) разрез в верхней части живота удаляется пораженный пищевод с лимфатическими узлами и верхней частью желудка. С помощью специальных сшивающих аппаратов и инструментов формируется новый пищевод (трансплантат) из оставшейся части желудка. Кровоснабжение кончика желудочного трансплантата оценивается с помощью светящегося (флуоресцентного) красителя и лазера. Это чрезвычайно важный этап операции, т.к. при плохом кровоснабжении швы на пищеводе могут не зажить.

Подготовленный трансплантат погружается в брюшную полость. Проколы и разрез ушиваются. Далее через небольшой разрез трансплантат с помощью специальной ленты-проводника вытягивается на шею, где формируется шов с остатком пищевода.

Такая операция занимает по времени 5-6 часов. После нее пациент проводит 1-2 дня в отделении интенсивной терапии. Для восстановления необходимо провести в отделении хирургии 8-10 дней (при отсутствии осложнений), в дальнейшем желательно получить курс восстановительного лечения – реабилитации.